首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University

龙燕 吴诗源

研究背景

子痫属于妊高症，但是妊高症里最严重的一类。子痫前期可能出现严重的并发症，子痫、肝破裂、卒中、肺水肿或肾衰竭，这些均为致命性并发症，同时也与胎儿的预后有关，胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死胎的风险增加。

子痫前期血流动力学变化特点：

• 血液浓缩，组织灌注下降，组织缺氧；

• 毛细血管通透性增加，水肿、低蛋白血症；

• 小动脉痉挛，外周血管阻力升高；

子痫前期不同于正常妊娠，血流动力学呈现“低排高阻”的变化模式。

研究方法：前瞻性巣式-病例对照研究

研究对象:我院建档并定期产检的孕妇，根据末次月经计算孕龄，并根据早孕期的超声测量值核对孕龄；自然受孕；超声提示单活胎；

纳入标准 :

• 无合并症的足月健康产妇或者符合妊娠期高血压、子痫前期诊断标准的孕妇；

• 分娩方式：手术分娩

• 围术期补液管理：术中入量控制在500ml，术后1500ml，控制补液速度

• 血压管理：控制目标 ≤140/90mmHg（给予药物口服或静脉控制）

  
  

排除标准 :既往有慢性高血压、心脏病病史、心功能不全、其他严重慢性疾病、家族遗传病史、多胎妊娠的孕妇；产前诊断提示染色体异常的孕妇；手术中出血量大于500ml的产妇；未能连续收集数据者；

研究分组:

a.研究组：符合子痫前期诊断标准的孕妇

b.研究组：符合妊娠期高血压诊断标准的孕妇

c.对照组：无合并症的足月健康孕妇

 采集临床数据内容：

1、收集患者一般资料，收集研究对象妊娠晚期的基本资料（包括姓名、年龄、身高、孕前体重、孕晚期体重、孕期体重增长），临床相关化验检查资料（孕晚期血红蛋白、红细胞压积、PT、APTT、总蛋白、白蛋白），超声心动图资料（SV、CO）；

2、专人操作

3、收集血流动力学参数：收集研究对象分娩前、分娩后2h、24h、48h、72h的无创血流动力学参数。观察指标包括：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量输出量（SV）、每搏指数（SVI）、周围血管阻力（SVR）、周围血管阻力指数（SVRI）、左心作功（LCW）/左心作功指数（LCWI）、加速度指数（ACI）、速度指数（VI）、胸液水平（TFC）。

三组内分娩前后自身纵向无创血流动力学参数的变化

正常妊娠组：术后2小时MAP较低，可能和麻醉相关，其余各时间MAP无明显变化趋势，分娩后子宫压迫解除，外周血管阻力和回心血量升高，从而出现每搏输出量和心输出量的增加。

妊娠期高血压组：MAP、SVRI的变化趋势与正常妊娠组大致相同，SVI、CI、TFC较正常妊娠组变化趋势不一致，而子痫前期组各参数变化趋势较正常妊娠人群均不一致

提示：同正常孕妇比较，妊娠期高血压及子痫前期患者血管调节紊乱。

• 子痫前期组孕妇H02时间点胸液水平（TFC）显著高于C1、H2及H3时间点，组内比较有统计学意义（P＜0.05）

• TFC主要反应胸腔内的容量负荷，主要包括血管内、肺泡内及组织间隙内的液体水平。

• 与子痫前期的病理改变相关，包括血管通透性增加、水肿、组织灌注不足等密切相关

• 其他参数各组内不同时间点比较无显著差异（P＞0.05）

• 轻度子痫前期患者H02时间点MAP显著低于C1时间点，H02时间点TFC显著高于C1、H1、H2、H3时间点，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）
  

• 重度子痫前期患者H02、H1时间点MAP显著低于C1时间点，C1时间点TFC显著低于H02时间点，H02、H1、H2时间点TFC显著高于H3时间点，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）

• 其他参数组内不同时间点比较无显著差异（P＞0.05）

  
  

影响无创血流动力学参数变化的相关因素

• 红细胞压积与MAP、TFC呈正相关

• 白蛋白与CI、ACI、VI呈正相关，与MAP、SVR、SVRI呈负相关

• PT与MAP、SVR呈负相关，APTT与MAP呈负相关

• 妊娠期高血压及子痫前期：血液浓缩、低蛋白血症、凝血功能异常

分娩前

注：*表示与正常妊娠组相比P＜0.05；#表示与妊娠期高血压组相比P＜0.05；a代表与C1时间点相比P＜0.05，b代表与H02时间点相比P＜0.05，c代表与H1时间点相比P＜0.05，d代表与H2时间点相比P＜0.05

产后2小时

注：*表示与正常妊娠组相比P＜0.05；#表示与妊娠期高血压组相比P＜0.05；a代表与C1时间点相比P＜0.05，b代表与H02时间点相比P＜0.05，c代表与H1时间点相比P＜0.05，d代表与H2时间点相比P＜0.05

产后24小时

注：*表示与正常妊娠组相比P＜0.05；#表示与妊娠期高血压组相比P＜0.05；a代表与C1时间点相比P＜0.05，b代表与H02时间点相比P＜0.05，c代表与H1时间点相比P＜0.05，d代表与H2时间点相比P＜0.05

产后48小时

注：*表示与正常妊娠组相比P＜0.05；#表示与妊娠期高血压组相比P＜0.05；a代表与C1时间点相比P＜0.05，b代表与H02时间点相比P＜0.05，c代表与H1时间点相比P＜0.05，d代表与H2时间点相比P＜0.05

产后72小时

注：*表示与正常妊娠组相比P＜0.05；#表示与妊娠期高血压组相比P＜0.05；a代表与C1时间点相比P＜0.05，b代表与H02时间点相比P＜0.05，c代表与H1时间点相比P＜0.05，d代表与H2时间点相比P＜0.05

无创血流动力学参数变化与UCG相关性

将妊娠晚期超声心动图SV、CO与无创血流动力学SV、CO进行相关性分析

结果显示：

超声心动图CO测量值与无创血流动力学CO测量值呈现正相关（r=0.468，P=0.004）

超声心动图SV测量值与无创血流动力学SV测量值呈现正相关性（r=0.454，P=0.005）

无创血流动力学监测系统和超声心动图具有较好的的一致性，为孕期血流动力学监测提供简便手段！

研究结果：

1、妊娠期高血压疾病患者，尤其是子痫前期患者，分娩前后血流动力学参数变化趋势与正常妊娠人群存在明显不同，提示其血管调节功能紊乱。

2、无创血流动力学参数与妊娠期高血压疾病的严重程度具有相关性。

3、经过体表面积矫正后，SVI、CI、SVRI相比较SV、CO、SVR更有参考价值。

4、部分血流动力学参数（MAP、TFC、CI、SVR、SVRI、ACI、VI）与白蛋白水平、红细胞压积、凝血功能具有相关性。

5、Pericare独有的四项风险预警功能，是针对围产期常见的急重症进行血流动力学预警，辅助临床医生及早发现并指导治疗，从而降低围产期风险。